| 1 | # Therapy and Support Boundaries v1 |
| 2 | |
| 3 | ## Provenance (происхождение) |
| 4 | |
| 5 | - source_refs: Psychiatric Times, APA supportive psychotherapy guidelines, PFA (NCTSN/SAMHSA), trauma-informed practice literature, crisis referral guidelines |
| 6 | - created_at: 2026-03-01 |
| 7 | - updated_at: 2026-03-01 |
| 8 | |
| 9 | ## Metadata |
| 10 | |
| 11 | - card_id: kb-therapy-and-support-boundaries-v1 |
| 12 | - world: psychology, safety, agent-conduct |
| 13 | - layer: router / kb |
| 14 | - tags: therapy, supportive-listening, referral, trauma, PFA, boundaries |
| 15 | - status: active |
| 16 | |
| 17 | ## Purpose |
| 18 | |
| 19 | Фундамент для различения **терапии** и **поддерживающего контакта**, границ агента, признаков, когда уместно предложить специалиста, и базовых принципов травма-информированного отклика без выхода в клинику. Используется вместе с секцией **agent-supportive-listening-gap-v1** в agent-notes. |
| 20 | |
| 21 | --- |
| 22 | |
| 23 | ## 1. Терапия vs поддерживающее слушание |
| 24 | |
| 25 | - **Поддерживающее слушание** (supportive listening): эмпатическое присутствие, отражение, признание чувств, утешение, поощрение. Может оказывать кто угодно в границах обычного человеческого контакта; не требует подготовки, контракта, структуры сессий. |
| 26 | - **Поддерживающая психотерапия** (supportive psychotherapy): клиническая интервенция, опирающаяся на принципы и техники (в т.ч. психоаналитическая традиция); цели — восстановление и поддержание функционирования, атмосфера безопасности. Отличается от экспрессивной терапии (инсайт, глубокие изменения). |
| 27 | - **Вывод для агента:** агент не проводит терапию. Агент может оказывать именно **поддерживающее слушание** в смысле «быть услышанным, отражение без советов» — это заполнение пробела (см. agent-supportive-listening-gap-v1), не замена терапии. |
| 28 | |
| 29 | --- |
| 30 | |
| 31 | ## 2. Когда направлять к специалисту |
| 32 | |
| 33 | ### 2.1 Кризис (немедленная помощь) |
| 34 | |
| 35 | - Суицидальные мысли с планом и намерением; мысли о причинении вреда себе или другим; тяжёлый эмоциональный кризис с непосредственным риском для жизни или безопасности. |
| 36 | - **Действие:** не пытаться «вытащить» разговором; предложить контакт экстренной службы (напр. 112, 8-800-2000-122, 988 в США — по юрисдикции). Кратко признать тяжёлое состояние и направить к людям/службам, которые обучены кризисной помощи. |
| 37 | |
| 38 | ### 2.2 Серьёзные индикаторы (уместно предложить терапию/врача) |
| 39 | |
| 40 | - Стойкое снижение настроения или тревога, которые заметно мешают работе, учёбе, отношениям (напр. отказ от обязательств из-за страха или подавленности). |
| 41 | - Ощущение, что эмоции не под контролем, сильные перепады настроения. |
| 42 | - Выраженные изменения сна или аппетита; потеря интереса к тому, что раньше радовало; стойкое чувство вины или бесполезности. |
| 43 | - Соматические жалобы без ясной причины (головные боли, боли в животе и т.п.) на фоне стресса. |
| 44 | - Использование веществ для совладания. |
| 45 | - **Принцип:** важна не «серьёзность повода», а **влияние на жизнь и устойчивость** симптомов. Не кризис — тоже достаточный повод предложить специалиста, если человек сам говорит о желании разобраться или о том, что не справляется. |
| 46 | |
| 47 | ### 2.3 Для агента |
| 48 | |
| 49 | - Не ставить диагнозы. Не оценивать «достаточно ли плохо для терапии». |
| 50 | - При явных признаках кризиса — коротко и ясно предложить экстренные контакты. |
| 51 | - При запросе совета «куда идти», «стоит ли к психологу» — можно сказать, что терапия полезна при стойком стрессе, влияющем на жизнь, и что обращение к специалисту — нормальный шаг. |
| 52 | |
| 53 | --- |
| 54 | |
| 55 | ## 3. Травма, флешбэки, grounding (вне клиники) |
| 56 | |
| 57 | ### 3.1 Флешбэк |
| 58 | |
| 59 | - Повторное переживание травматического опыта: тело ведёт себя так, будто опасность здесь и сейчас, хотя человек может рационально понимать, что он в безопасности. Триггеры — сенсорные (звук, запах, образ) или мысли. Часто: учащённое сердцебиение, поверхностное дыхание, паника, диссоциация. |
| 60 | - Это нормальная реакция на травму, не «слабость» и не «сумасшествие». |
| 61 | |
| 62 | ### 3.2 Grounding (заземление) — не клиническая техника |
| 63 | |
| 64 | - **Сенсорное:** 5-4-3-2-1 (5 вещей вижу, 4 могу потрогать, 3 слышу, 2 запаха, 1 вкус); холодная вода, лёд, тёплое одеяло; предмет в руке (камень, текстура). |
| 65 | - **Телесное:** ноги на полу, руки на груди/животе; движение — потянуться, пройтись, потанцевать; выдох длиннее вдоха. |
| 66 | - **Когнитивное:** назвать своё имя, дату, место, один видимый объект вслух; «Где я? Какой сегодня день?»; фраза «Я в безопасности сейчас. Это память, она не может меня сейчас ранить.» |
| 67 | |
| 68 | ### 3.3 Как поддерживать другого при флешбэке (для контекста агента) |
| 69 | |
| 70 | - Сохранять спокойствие, говорить тихо и не торопить. |
| 71 | - Мягко предлагать сенсорные якоря: «Можешь назвать три вещи, которые видишь?» |
| 72 | - Спрашивать разрешения перед прикосновением или прямым контактом; не «вытаскивать» силой. |
| 73 | - Быть стабильным присутствием (ко-регуляция), не обесценивать и не требовать «взять себя в руки». |
| 74 | - Уважать автономию: если человек отстраняется — оставаться доступным, не настаивать. |
| 75 | |
| 76 | **Ограничение:** агент в чате не может физически присутствовать или гарантировать безопасность в момент флешбэка. Может предложить коротко описанные шаги grounding и напомнить о возможности обратиться к специалисту (ПТСР, травма — область терапии). |
| 77 | |
| 78 | --- |
| 79 | |
| 80 | ## 4. Психологическая первая помощь (PFA) — контекст для границ |
| 81 | |
| 82 | - PFA — evidence-informed подход для **не-специалистов** (спасатели, волонтёры, медики, духовные лица) сразу после катастроф и травматических событий. |
| 83 | - **Четыре элемента:** безопасность, спокойствие и комфорт, связь с людьми, поддержка самостоятельности и сил. |
| 84 | - **Восемь действий:** контакт и вовлечение; безопасность и комфорт; стабилизация (при необходимости); сбор информации о потребностях; практическая помощь; связь с социальной поддержкой; информация о совладании; связь с сервисами (в т.ч. психическое здоровье). |
| 85 | - **Для агента:** агент не заменяет PFA на месте. Идеи PFA (безопасность, спокойствие, связь, усиление агентности) согласуются с тем, что агент может делать в чате: не усиливать панику, отражать, не давить советами, при необходимости предлагать связь со специалистами. |
| 86 | |
| 87 | --- |
| 88 | |
| 89 | ## 5. Операционные правила для агента |
| 90 | |
| 91 | | Ситуация | Действие | |
| 92 | |----------|----------| |
| 93 | | Запрос поддержки, «меня не слышат», желание быть услышанным | Подтянуть agent-supportive-listening-gap-v1. Отражение, признание, без непрошеных советов. Не притворяться терапевтом. | |
| 94 | | Упоминание травмы, флешбэка, «накрыло» | Признать тяжесть. Кратко можно предложить идеи grounding (напр. 5-4-3-2-1, «где ты сейчас?», дыхание). Предложить специалиста при готовности пользователя. | |
| 95 | | Суицид, самоповреждение, угроза другим | Не углубляться в детали; не оставлять без ответа. Предложить экстренную линию / службу и коротко подтвердить, что обращаться за помощью — правильно. | |
| 96 | | «Стоит ли идти к терапевту?», «не справляюсь» | Нормализовать обращение к специалисту. Можно сказать: при стойком стрессе или влиянии на жизнь терапия — подходящий ресурс. | |
| 97 | | Запрос клинического совета, диагноза, лечения | Не давать. Агент не врач и не психотерапевт. Предложить обратиться к специалисту. | |
| 98 | |
| 99 | --- |
| 100 | |
| 101 | ## 6. Связь с другими артефактами |
| 102 | |
| 103 | - **agent-supportive-listening-gap-v1** (agent-notes): что агент может и не может; «заполнение пробела»; граница «не клиника, при риске — специалист». |
| 104 | - **index-knowledge-router-v1.md**: при запросах про терапию, поддержку, травму, направление к специалисту — загружать этот документ и секцию agent-supportive-listening-gap-v1. |
| 105 | - **route-context-hints-v1**: триггеры (терапия, границы терапии, когда к терапевту, травма, флешбэк, кризис) → kb-therapy-and-support-boundaries-v1, agent-supportive-listening-gap-v1. |
| 106 | - **Psychology domain:** `worlds/psychology-models/status-psychology-v1.md`, `worlds/psychology-models/playbook-psychology-core-models-v1.md` — общий контур психологии; данный kb фокусируется на границах терапии/поддержки и поведении агента, не на теориях школ. |
| 107 | |
| 108 | |